齐海梅《光明日报》（ 2016年02月20日 10版）
CFP
2015年，国务院先后出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，并提出到2017年做好优质医疗资源有序有效下沉。优质的医疗资源下沉，虽然包括先进的医疗设备和技术，但更重要的是“大医生”团队的“下沉”。
“大医生”是老百姓对技术高超、德艺双馨的医生的尊称。而大医生团队“下沉”，就是众多由大医生挂帅的先进医疗团队，深入到各个基层，帮助开展医疗养老体系和能力建设工作。
１、大医生团队“下沉”具有重要意义
大医生团队“下沉”是落实分级诊疗和医养结合决策的重要举措。分级诊疗重点强调基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，侧重解决广大病人就医难问题；医养结合是指将医疗资源与养老资源相结合，让老人在生活中就能够享受到医疗资源服务的便捷，将医疗照顾深入到养老的各个方面，侧重解决老年人的医疗和养老问题。分级诊疗和医养结合，抓住了当前医改的两个最重要的内容，具有战略的意义，它是很好的顶层设计，为基层医疗养老体系和能力的建设指明了方向，但需要一个强大的力量去推动，大医生及其团队，就是这个力量的主要承载者，他们身负国家实现医改战略任务的崇高使命。
大医生“下沉”也是广大老年人特别是老年患者的殷切期待。人到老年，各种病症不仅会接踵而至，而且很多人的病情会越来越重，越来越复杂，去医院就诊也越来越不方便，所以，他们更希望有高素养甚至是权威的老年全科医生给自己看病，而且最好送医到社区、养老康复机构，甚至送医到家庭。广大老年人的这种需求和愿望是应该满足的，因为这直接关系到他们的生命质量甚至寿命的长短。据统计，我国60岁以上老年人的余寿中，有2/3时间处于带病状态；老年人的两周患病率是总人群的2.9倍，住院人数占总人群的1/3。而目前我国的医疗资源是倒三角形，主要的医疗资源在三甲医院等大医院，基层老年医疗服务技术非常薄弱，具有全科知识和能力的老年科医生总量严重不足，整体水平不高，驾驭多病种多学科的领军医生和骨干医生更是奇缺，基层医疗团队无论是在技术上还是在数量上严重匮乏，从而导致老年人大病小病都往大医院跑，“一老患病，全家动员”的有病慌、看病难、治病乱现象随处可见。
2、基层医疗养老体系和能力建设是首要任务
作为“下沉”的大医生，应把基层医疗养老体系和能力建设作为首要任务。要探讨和搭建新的医疗养老体系框架，协助主管部门早日形成开展一系列工作的线路图以及具体操作方法，并进行试点和推广。大医生“下沉”同样也可以促进基层进行硬件建设，可选择一些适宜的，通过合作改造的方式，对其中的医疗设施进行科学的现代化设计。
建设基层医疗养老体系，人才队伍是根本。因而，大医生“下沉”还要承担起建设基层医疗养老人才队伍的责任。基层医疗养老人才队伍的建设，主要包括按照先进理念帮助设置科学的、符合当地需要的人才结构，按照各级各类人才的标准选择和引进大批人才，按照各个岗位对人才素质和能力的要求对拟使用的人员进行培训考核和遴选。同时积极地动员、引导和组织体制外的医疗机构和专业人士，参加到基层医疗养老体系的建设，使体制内外的医疗养老力量形成较好的合力。
除此之外，还要当好大医院与基层医疗养老机构的桥梁和纽带。大医生团队的“下沉”，不仅关乎基层医疗养老改革，而且本身就是大医院落实分级诊疗的一个重要举措，所以，大医生团队肩负着大医院改革探索新的发展思路的重大责任。一方面要把大医院的优质资源组合往下释放，另一方面也要把基层的需求和问题以及实践中取得的经验反馈给大医院，供其研究、吸纳，成为自身改革的线索、导引和动力，从而有力有效地推进大医院的深化改革，进而推进分级诊疗和优质医疗资源的合理下沉。
3、解决人才、技术统筹问题,大医院义不容辞
就整个优质医疗资源“下沉”来说，宏观上是由政府来统揽，但人才问题、技术问题的统筹，则义不容辞地落到了大医院身上。
人才的统筹主要集中在两个方面，一是“下沉”人员的合理搭配。这也就是说光有大医生不行，还必须有适量的全科医生和专科医生，以及康复师、营养师、药师、心理治疗师、护士等，组成结构合理的医疗团队，形成有力的医疗服务能力。团队可由医院组织，也可授权挂帅的大医生组建，成员除了从派出医院遴选，也可以从体制外引入。二是由于此种“下沉”不是一次性行为，需要一茬又一茬人才群体的轮换接替。为了不影响大医院原有的医疗能力，大医院应进行充足的人才储备和及时的补充调整和再分配。
对于“下沉”人员，要实施激励政策，以激励更多的医务人才到基层。例如放开多点执业和取酬，把“下沉”的成绩作为评定职称的重要条件，积极选拔使用在“下沉”中表现优秀的人才等。
此外，要逐步健全“下沉”工作的体制机制。大医生及其团队“下沉”，必须与国家医改的整体安排和部署相一致，还要与医疗巡诊等具体改革措施相衔接。这种“下沉”涉及的方面很多，包括国家与地方，卫生管理部门与其他相关部门，政府与医疗和养老机构，大医院与基层医院和养老机构等，这就需要由政府牵头，按照统筹规划、市场机制、协调推进、分步实施、公开透明、人民满意的原则，有序地开展工作，切实把这件利国利民的大好事做好。
■作者手记
大医生“下沉”与角色扩大
对于大医生来说，“下沉”意味着角色扩大。大医生“下沉”，不能仅局限在当个好医生、看好病，还应扩大眼界，主动参与医改，为促进医改做出更多的努力。
深入基层医疗养老的改革实践后，大医生及其团队会遇到和发现许多鲜活的全局性问题，他们有责任去关注这些问题，并结合自己的工作职责，站在全局的高度和角度，提出需要国家关注和解决的问题，并积极地提出意见和建议。这样一来，各个大医生团队不仅能够成为推动基层医疗养老体系建设的战斗队，也能成为国家在这个领域进行科学决策和指导的调研队和参谋队。
另外，作为大医生，虽然“下沉”到基层可能会增加工作量、责任、风险，会有更多的付出，但这种舍小家顾大家，舍个人顾全局的实践过程，也是德艺历练、自我提高的过程。作为医生，我们的崇高使命就是救死扶伤，治病救人，就是“以百姓之心为心”，我们是国家和人民培养多年才得以成长为被患者们称呼的“大医生”，更应该义不容辞地承担起为人民服务的责任，积极投入到当前的医改中去。
作者：北京医院老年医学部主任医师